法应用于经皮肾镜碎石术后患者体温的监测 。现将结 果报 道如下 。
对 象与方法
一
、
对象
2015年 3月 一2015年 4月 入住我科 监护 室 的经 皮 肾镜碎石术后患者40例，其中男22例，女 18例 ，年龄 24～67岁，平均
年龄(47．7±11．6)岁，术前体温均正常，无发热等。纳入标准：年龄≥l8岁，结石位于。肾盏 、肾盂输尿管交界处 ，无重要脏器损
伤或功能衰竭。排除标准：腋窝体温计测得体温≤35℃，人科时已留置导尿管，人院时体温偏高(腋窝温度≥37℃)。
手术类型 ：行微通道经皮肾镜碎石术 12例，行标准通道经皮肾镜碎石术 28例。手术 均成 功。
二 、方法
腋窝温度(axillarytemperature，AT)监测 ：进入监护室开始记录腋窝温度，每隔 4小时 1次，并准确记录。
膀胱温度(urinarybladdertemperature，UBT)监测 ：根据患者个人情况选择合适(14F～18F)导 尿管 。导尿管置入过程严格遵循无菌原则，
成功置管后将华体会体育（中国）HTH·官方网站连接于监护仪相应接口。记录完腋 窝体温后 ，将 当时 监视仪 上 的膀 胱温度一 同记 录在体温单上。
三 、统计学处理
应用 SPSS20．0软 件对数据进行统计分析 。采用 Medcalc软件进行Bland．Altman分析 ，比较华体会体育（中国）HTH·官方网站测得的膀胱温度与体温计测得腋窝温度的一致性。
结果
观察期间共测得患者腋窝温度 217次 ，因值班护士疏忽未按时测量腋窝温度 11次 ，因测量方法错误导致测量温度明显不准确12次，
故腋窝温度无效测量比例达 10．6％。测得膀胱温度 240次 ，因腋 窝温度测量23次无效 ，故舍去相应的膀胱温度测量结果。
1．Pearson相关分析显示 ，水银 温度计 测量的腋窝温度 与华体会体育（中国）HTH·官方网站测得膀 胱温 度呈高度 正相关 (r=0．861，P<0．01)，散点 图有线性趋 势(图 1)。
2．Bland—Altman分析显示 ，膀胱 温度 与腋 窝温 度 的差值 平均值 为 0．5~C，95％ 的 可信 区 间为 一0．2～1．2；有 5．5％ (12／217)的数据在 95％可信区间外，
在一致性范围内，膀胱温度与腋窝温度差值的最大绝对值为 1．4，两者差值较大，临床上不可接受 ，认为两者一致性较差 (图 2)。
讨论
经皮肾镜碎石术后患者发生感染的几率较高，由尿路感染引起的尿源性脓毒血症是一种致死率极高的并发症，而其特征
表现是发热 ，术后进行体温监测是非常必要的。有文献表明，膀胱 温度更 接近肺 动 脉温度 。Nierman 在 对 重症 监护
室 的患者进行 体 温监 测 时发 现 ，膀胱 温度 可 以提 供一 个 持续的、可靠的更接近体核温度的监测方法。在肺动脉温度留置热
敏仪是测量核心温度的金标准。但在经皮肾镜碎石术后患者中并不适合这种有创监测。与肺动脉温度监测比较，膀胱温度
监测无创 ，除了置入测 温导尿 管外 不会引 起额 外 的不 适 ，且可以连续 、稳定地监测温度变化 。
本研究表 明，腋 窝温度 与膀 胱 温度 的一致性 较差 ，腋 窝温度与膀胱温度的差值平均值为 0．5℃，在一致性范围内，膀胱温
度与腋窝温度差值的最大绝对值为 1．4，腋窝温度无法准确及时地反映人体温度的变化。临床中频繁地对患者进行腋窝体
温监测将会增加护士 的工作量 ，不利于及 时发现患者 的感 染症状。本方法可直观实时观察患者的膀胱温度，并及时进行处理
然而膀胱温度监测需要采用多功 能监护仪 ，除 了在手术室和监护室以外，其他地方较难实现。使用这种系统所产生的额
外 医疗费用也是 其不利 的一 面。膀胱温 度测 量结果 受患 者尿量的影响 ，对于那些少尿或者无尿的患者其精确性也受到了质
疑 。且多数适用于那些需要留置导尿管的患者，对于那些无需留置导尿管但也需要连续体温监测的患者并不适用。
参考文献
[1]HosseiniMM，BasiriA．Percutaneous nephrolithotomy of patients with staghorn stone and incidental purulent fluid suggestive of infection[J]．
J Endouml，2007．21(12)：1429—1432．
[2] 黎文 ，宋超 ，杨嗣星．上尿路结 石治疗与尿脓毒血症 [J]．临床外科杂志 ，2014，22(11)：855-858．
[3] NonoseY，SatoY，KabayamaH，eta1．Accuracy of recorded body tern—perature of critically ill patients related to measurement site：apmspec—
tive observational study[J]．AnaesthIntensiveCare，2012，40(5)：820-824．
[4] NiermanDM．Core temperature measurement in the intensive care unit[J]．CritCareMed，1991，19(6)：818-823．
『5] Polderman KH．Herold I．Therapeutic hypothermia and controlled nor-mothermia in the intensive care unit：practical considerations，side
efects，and cooling methods[J]．Crit Care Mod，2009，37(3)：1101-1120
[DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2015．12．016
作者单位 ：430070 广州军 区武汉总 医院泌尿外科
本文编辑 ：徐文聃
